Viene al servicio una paciente de sexo femenino, 70 años, por referir cuadro de tendinosis y dolor en miembro inferior izquierdo, de evolución prolongada. La paciente se encuentra en silla de ruedas y refiere que el dolor la impide de mantenerse de pié, mismo por cortos periodos de tiempo. Paciente fue sometida a infiltración con finalidad de disminución del cuadro inflamatorio y consecuentemente atenuación del cuadro álgico que presentaba. El procedimiento resulto ineficaz. La paciente refiere que hubo apenas cambio en el tipo del dolor (refirió que el dolor de carácter continuo había cambiado a "oleadas de dolor"). Posteriormente a la consulta el doctor que estaba a cargo me informó que el proceso inflamatorio era derivado de artrosis de rodilla (la presentaba en ambas rodillas pero con mayor compromiso en rodilla izquierda). Además presentaba edema 5/6 en el mismo miembro inferior. La piel de la región no se encontraba caliente, sudorosa o eritematosa. Para excluir diagnóstico de TVP fue pedido un eco-doppler en carácter de urgencia. Fue realizado media hora después de la consulta con resultado negativo. Las preguntas que gustaria de proponer son:
1) Por que razón el médico responsable pidió para que la paciente hiciera una infiltración si el proceso inflamatorio era derivado de un cuadro crónico y el procedimiento no llevaría a la curación de la paciente? No se podría utilizar otro tipo de medicación o técnica para lograr disminuir el cuadro inflamatorio sin la necesidad de la realización de la infiltración?
2) Cuales serian los diagósticos diferenciales posibles que podrian generar el cuadro de edema unilateral en miembro inferior izquierdo?
4 comentarios:
Napoleao, muy buen caso y preguntas!
Ahora, uno sólo indica tratamientos que son curativos?
¿Que tratamientos conocen que sean efectivos en un caso de artrosis como este?
Hola Napoleao! que bueno que presentaste un caso dònde se aplican técnicas no tan frecuentes en el consultorio. Me quedan algunas dudas: la infiltraciòn fue por la artrosis o tendinitis de pata de ganso? Había realizado la paciente algún tratamiento previo?
Doctora Dolores:
No solamente se indican tratamientos de tipo curativo. Existen distintos tipos de tratamientos que se pueden instituir. El tratamiento de tipo curativo creo que seria el objetivo mayor a lograr pero el problema es que un gran numero de patologías no tienen cura. En estos casos el médico indica tratamientos con objetivos como frenar la evolución de una enfermedad crónica degenerativa, de mejorar la calidad de vida del paciente y también tratamientos conocidos como paliativos, donde el objetivo seria mejorar no solamente la calidad de vida pero también la "calidad de muerte".
En relación a otros tratamientos efectivos en el caso, otras alternativas que conozco serian la kinesiología, hidroterapia, prótesis de rodilla y terapias consideradas como alternativas (de verdad no acepto grande parte de ellas, pero como algunos médicos la utilizan las cito acá.), como acupuntura y osteopatía.
Si la doctora prefiere puedo explicar específicamente en que mejoraría la situación de la paciente en cada tipo de tratamiento.
Gracias por el feedback
Doctora Carolina:
Tengo entendido que fue por la artrosis que presentaba. La tendinitis estaba siendo controlada con la utilización de antiinflamatórios. En este momento estaba utilizando paracetamol una comprimido a cada 8 horas (no me acuerdo cuantos miligramos pero creo que era 500). Igualmente la paciente refirió que el cuadro algico no desaparecía ni amenizaba con el uso de la medicación. Cuanto a tratamientos previos el único que refirió la paciente y me comentó el doctor fueron estos 2. Igualmente no creo que no haya realizado seciones de kinesiologia. Saludos
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