COnsultorio Belgrano 15/03

Sexo: Masculino
Edad: 75 años

S) Viene para un chequeo luego de un año aproximadamente. Comenta que en este último tiempo tuvo muchos problemas familiares.

Se encuentra tomando:

-Atenolol 50mg/dia

-Simvastatina 20mg/dia

-Enalapril 10 mg/dia-AAS 1/dia

-DBI 850mg 1 c/12 con las comidas

-Glibenclamida 5mg 30min antes de la cena

Dieta: se cuida mucho, poca harina y poco fritos. Nada de azúcar.

Ejercicio: no hace. Poca bicicleta fija. Trabaja en el mercado central con un familiar. Dice que camina mucho en el trabajo.

Se compro un aparato de automonitoreo glucémico, pero se tomaba a la tarde o noche por lo que se le explica que lo debe realizar por la mañana antes del desayuno, cuando se levanta. En general lo hacia 1 vez por semana.

O) TA 160/80 Soplo sistólico. Soplo carótida izquierda? Estenosis Ao?

E) DBT controlada. Ex TBQ. Antecedente de IAM. TA fuera de meta.

P) Laboratorio completo, ecocardiograma y ecografía de vasos del cuello.
Aumento enalapril a 20mg.
Controles diarios de TA y glucemia.

Sexo: Masculino

Edad: 38 años

S: Paciente refiere dolores de cabeza y hormigueos en región posterior de cuello y occipital. Refiere estas crisis cuando en situaciones de stress. Paciente refiere vivir bajo gran stress.

O: Tensión arterial 135/85; peso 110 kg; presencia de gran tensión muscular a nivel de trapecio y escalenos.

E: Posible cuadro de trastorno de ansiedad. Diagnostico diferencial con ataque de pánico.

P: Recomendación de disminuir carga de trabajo, empezar a realizar actividades físicas y reservar tiempo para actividades placenteras del gusto del paciente.

Pregunta: Como cuantificaría los niveles de stress del paciente? Existen tablas especificas por profesiones?

Consultorio 15/03 Barrio Norte

Sexo: Masculino

Edad: 41 años

S: Presión arterial normal en controles hechos en centro periférico. Ejercicio: 1 hora por día. Tuvo en el pasado picos de presión elevada.

O: TA: 140/95.

Peso: 85 Kg.

E: Hipertensión por “guardapolvo blanco”?

P: Seguir con controles durante un mes.

Mapa.

Pregunta: Si ya tuvo controles anteriores con presión normal, tomadas en centros calificados, ¿es preocupante tener un registro elevado durante una consulta? ¿Es necesario realizar un MAPA luego de un mes de mediciones?.

Consultorio central

Paciente de 87 años de sexo femenino, nacionalidad italiana.

S: consulta por una caída mientras estaba dormida que sucedió hace aproximadamente unos 10 dias atrás. Comenta su experiencia en la guardia cuando fue a hacerse un chequeo por la caída, le realizaron un montón de estudios como RX de columna, ECG, TVP. Lo más importante de la consulta fue la charla acerca de sus problemas familiares con sus hijas y su nieta. Su nieta a los 13 años fue violada por un novio de una de sus tias, luego a los 14 años tuvo un novio y quedo embarazada a los 15 años. Actualmente su bisnieto tiene 12 años. Su nieta no trabaja y además supuestamente estaba haciendo un estudio universitario pagado por un de sus tias, pero era todo mentira. La paciente se sentía muy angustiada por la situación que estaba viviendo.

O: - Radiografía de columna normal

- ECG normal

- TVP normal

E: Probablemente cursa con una fase de angustia.

P: contención.

La duda que se me presentó es: ¿cómo abordar esta situación que enfrenta la paciente?

último caso

Sexo: femenino

Edad:32 años

S: descenso de peso en los últimos dos meses, abulia, apatía, anhedonia.

Disminución de apetito. Frío todo el tiempo.

O: TA: 10/6

Peso: 48 kg

Altura: 160cm

BMI:18,7

E: Hipotiroidismo?

Anemia?

P: hemograma

eje tiroideo

Pregunta: dada la alta prevalencia de depresión, no hubiese sido necesario preguntar más acerca de por qué creía que se sentía tan cansada? preguntar si hubo algún episodio en el último tiempo que pudo haberle generado esto? Acerca de qué estuvo haciendo para sentirse mejor, en caso de haber estado haciendo algo?

Consultorio Flores 15 de Marzo.

S: Paciente sexo femenino 60 años que viene por ingreso a Plan de Salud. Atc. de Asma, Broncoespasmos a repeticion, Rinitis Cronica y HTA escencial y colesterolemia controlada mediante estatinas. Trae todos sus medicamentos (claramente polimedicada por ella misma), incluso refiere tomar medicamento para la rinitis diariamente por años sin cortar por alivio de sintomas. Se la nota nerviosa, refiere que a su marido lo rechazaron por el plan de salud por una calcificacion de la mitral, y que si lo tienen que operar, se toma una caja de clonazepam.

O: T.A 13-8. S/presencia de soplos ni broncoespasmos a la auscultacion. Colesterol total 190, 60 HDL y 130 LDL, hemograma sin particularidades.

E: Screening de cancer de mama, de colon, nuevo laboratorio para arrancar su historia clinica en el plan de salud.

P: Mamografia, sangre oculta en materia fecal, laboratorio completo, vacuna anti gripal.


Pregunta: Cuales son los criterios de exclusion para el NO ingreso al plan de salud?

Consultorio 8/3/2011

Sexo: femenino

Edad: 51 años

S: vértigo de 2 meses de evolución que dura unos pocos minutos y empeora con el decúbito dorsal, apareció en diciembre después de un gran esfuerzo, luego al colocarle cuello ortopédico y tomar un antivertiginoso cedió, en febrero al caerse de un caballo volvió a aparecer.

O: TA: 110/80

Peso: 71 kg

E: Sindrome de Meniere?

Vertigo posicional paroxístico beningno?

P: TC de peñasco

Pregunta: Qué características tienen estos síndromes?, Podría ser alguno de ellos según los síntomas que explica la paciente?, Qué opinan?

Consultorio de Tabaco

Gente: Antes que exponer mi caso y hacer mi pregunta, subo algunas cosas que me parecieron piolas del consultorio de tabaco de hoy:

1) El Champix, que es muy util como medicamento para dejar de fumar, da en algunos pacientes un cuadro de depresion e intencion de suicidio (esto lo dijeron en la clase igual). Solucion: Dar pautas de alarma para que, si el paciente se siente asi, deje de tomarlo y consulte al medico.
2) El Sindrome de Abstinencia del cigarrillo dura de 1 a 3 meses, dependiendo de cuanto fuma la persona, y luego los receptores vuelven a la normalidad. Los medicamentos anti tabaco sirven para palear esa epoca (para contrarrestar la necesidad fisica del cigarrillo). Una vez pasados esos 2 meses, la necesidad fisica deja de estar, y por tanto, los medicamentos se deben dejar de tomar. Puede persistir la necesidad psicologica, por lo que quiza seria util conseguir ayuda desde ese foco, pero los medicamentos NO sirven en esta etapa.
3) La terapia grupal que ofrece GRANTAHI dura 2 meses, tiene una fecha de inicio, es una vez por semana, 2 horas y media. Se propone a la gente que deje de fumar, y se van acompañando unos con otros, contando sus experiencias y demas. Hay un dia "D", que creo que es cuando tenes que dejar de fumar, y en la semana previa a eso te dan Champix para que te vayas acostumbrando. Como dije, el sindrome de abstinencia suele durar no mas de 2 meses, por lo que se trabaja mucho en prevenir que uno fume durante esos 2 meses.
4) Una alternativa al Grupo es la terapia individual con un medico de familia. No es lo mas aconsejable (es mejor ir compartiendo con otras personas que estan en la misma que el paciente), pero se puede, y es una alternativa cuando, por ejemplo a) Es el 5 del mes corriente, y el grupo antitabaco empezaba el 4 (arranca uno por mes, en el que empieza todo un grupo juntos, por eso lo de irse acompañando en las etapas), o b) Es una pareja la que quiere dejar de fumar --> no pueden estar en el mismo grupo, pero es conveniente que los 2 empiecen tratamiento en la misma epoca para acompañarse en el proceso.
5) Cuando un medico recibe a un paciente donde el componente fisico (la dependencia fisica) no es tan grande, como sí lo es la costumbre o la dependencia psicologica, no conviene recetar medicamentos como el Champix, si no dar parches en bajas dosis o caramelos/chicles, y trabajar mucho con la parte psicologica.

Bueno, eso se me fue ocurriendo, tal cosa aviso. Espero que les sirva, saludos.

Preguntas para la semana que viene

Estimados COMPAÑEROS, para el dia Miercoles que viene a las 16 hs. tendriamos que conseguir la siguiente informacion:

1) ¿Cuantas tomografias se pueden hacer por año sin riesgo de que sean dañinas?
2) Causas de ortostatismo. Causas de mareos (el paciente que no sabemos si tenia daño vestibular o que). ¿Que pruebas se pueden hacer para diagnosticar mareos de origen vestibular?
3) Averiguar todo lo relacionado a las pastillas para abortar. Cuando, donde, como, porque, hasta que periodo gestacional se puede tomar, efectos adversos, usos (creo que dijeron que tiene otro uso, ademas de abortivo).
4) ¿Que hacemos con la gente de la tercera edad? Averiguar actividades copadas para que hagan. Algunas que pense yo: Aprender a jugar a las cartas, golf (mucho golf), hacer actividades solidarias, aprender a tejer.
5) Que es el tense, para que sirve. Que es el S. miofacial.
6) La vegetariana. Que se le recomienda dentro de la dieta, que cosas es preferible que coma, etc.
7) TODO sobre la vacuna contra el HPV.

Espero que esta "entrada" los encuentre a todos bien. Saludos.

Segundo consultorio - Jueves 03/03/2011

Se presenta un paciente de sexo femenino, 35 años de edad. Viene a la consulta para realizar lo que definió como sus "chequeos rutinarios". Concurre a la consulta con su madre. El doctor realizó la medición de la presión arterial y la auscultación pulmonar y cardíaca. La paciente no presentaba alteraciones y se encontraba en buen estado general. Al recetar los estudios la paciente manifestó el deseo de recibir la vacuna contra el HPV. El médico tuvo que buscar información sobre la vacuna por esta ser bastante novedosa, pero hizo la orden de aplicación.
Mis preguntas serian: Es realmente efectiva la vacuna para prevención de la contaminación con el HPV? Es la vacuna efectiva para la erradicación de un estado de portador del virus? Es la vacuna útil para prevención/erradicación de la contaminación de la infección en otros sitios que no sea cuello uterino? Cual seria el esquema de aplicación de esa vacuna?

Consultorio Flores Martes 1 de Marzo

Paciente de sexo femenino de 22 años que concurre a su medico de cabecera para "control y pedir que la deriven a un dermatologo". Viendo examenes complementarios recientes, el Dr. le dice que en Diciembre de 2010 su ultimo laboratorio mostraba un cuadro de anemia leve, pero no se explicaba por que. Ella dice que quiza la causa sea que en Noviembre del año pasado tuvo un aborto. Consultada por el medico sobre la naturaleza del aborto, ella dice que "fue provocado, porque ni ella ni su novio de ese momento estaban listos para tenerlo". Tambien, ante la pregunta del medico, ella dice que se lo hizo por medio de "una pastilla".
Primero que nada, ¿Cual es el marco legal del aborto en la Argentina? Y, ¿que pastilla es la que puede provocar un aborto luego de 1 o 2 semanas de gestacion? ¿Es de venta libre en Argentina?

segundo caso villa del parque

Paciente de sexo femenino de 25 a;os en su primera consulta con la doctora que se presenta para hacerse un control y para pedir recetas para sus remedios para la miocronia juvenil que padece. La paciente es ovolactovegetariana desde los 15 a;os y, ademas tiene obesidad grado 1 (IMC=33)por lo que la medica le recomienda una interconsulta con una nutricionista para que le diga que es lo que debe comer para perder peso y para evitar posibles carencias que pueda tener por la dieta que lleva.
mis dudas son: que carencias puede tener una ovolactovegentariana ademas de vitamina b12?que complemento hay que darle a una ovolactovegetariana? siempre hay que darselo? que clinica puede tener si no recibe complementos?

Segundo caso

Paciente de 75 años, medica, que recurre al medico por control de salud porque hacia 20 años q no hacia uno (había fallecido su medico de cabecera) y decía no confiar en nadie.

Con varios problemas de salud sin resolver. Por ejemplo debía hacerse el segundo reemplazo de cadera porque tiene fractura congénita de la misma, acarreando con mucha dificultad para caminar. Usa bastón. Hta, TBQ desde los 20 años. Con una actitud bastante imponente y negadora.

El medico intento hacer un buen examen físico al que ella resongaba, aconsejo análisis y se negaba, recomendó de buenas maneras que dejara de fumar y ella continuaba reacia a todas las instructivas del profesional.

¿Como se debe actuar en estas situaciones en las que uno se encuentra frente a un colega a quien debe tratar pero el mismo se niega y ademas ningunea los consejos?

Considero que la mujer en varios momentos sugirió que estaba poniendo a prueba al medico. Y creo que él también lo tomo de esa forma.

Es parte de la entrevista medica, pero ¿cual seria la mejor forma de llevarla a cabo?

2° consultorio (Barrio Norte) y GRANTAHI (Barrio Norte)

Muy buenos días y Feliz Día para todas las mujeres.

Consultorio Barrio Norte 01/03:

Se presentó a la consulta una persona de sexo femenino de 60 años, que refería estar “cansada” y sin ánimos para hacer nada. Luego de hacerle unas preguntas, la Dra. le pregunto de que trabajó ella, a lo que respondió que ella trabajaba en la repostería que ella tenía. Pero ahora sus hijos se encargaban de cocinar y repartir y ella se quedó con el trabajo de abuela. La paciente era una madre divorciada desde finales de los ´80 que se hizo cargo de todo (hijos, casa, estudio, sustento fliar.).
A lo largo de la consulta la Dra. le hacía preguntas referidas a la búsqueda de signos de depresión por estar pasando de una etapa de su vida a otra. Ella comento que hacía ejercicios y que los hacía aunque no tuviese ganas, y también comento que tomaba vitaminas pero, que estas no le hacían efecto.

La señora no presentaba otras cosas de interés.

Las preguntas que se pueden realizar sobre esta consulta son: ¿Qué tipo de estímulos sociales piensan que serian útiles para esta persona? ¿Sería prudente haberla sacado de su único trabajo de una sola vez?

Consultorio Tabaco 02/03

En el consultorio de tabaco se presento una única paciente de 50 años que había dejado de fumar hacia 4 meses pero que no pudo presentarse antes a la consulta por encontrarse la médica de vacaciones. No presento ninguna recaída y era el primer intento de cesación tabáquica que hacía. No era una gran tabaquista, pero si lo hacía de modo social. Durante la consulta la médica le explico que podía llegar a tener una recaída, de aquí en adelante, y que eso no debía asustarla, ya que no es raro que tenga una.

Fue la única paciente que pude ver, ya que los demás habían faltado.

Las preguntas: ¿En qué etapa se encuentra esta paciente?

2° consultorio (HIBA Central)

Paciente de sexo femenino de 68 años, consulta porque todavía sigue con dolor en la cadera. Hace 15 días atrás había consultado y el médico le indicó la realización de una radiografía de columna. Trae la misma y se la muestra al doctor, él le dice que tiene verticalización de la columna y me comenta que además tiene pico de loro. Él le pregunta si después de la consulta anterior le siguió doliendo mas la columna o si había cedido, la paciente le dijo que con el estiramiento que le había hecho había mejorado bastante, por lo que el médico le sugirió realizar la misma técnica. La paciente aceptó. En ese momento el médico me explicó que iba a utilizar un aparto llamado “TENS” que sirve para estiramiento de músculos contraídos y que lo utiliza porque ve que los pacientes luego de ese método se sentían mejor y que les aliviaba el dolor.

Mis dudas son: ¿que eficacia tiene usar el “TENS”? ¿sirve para mejorar los dolores musculares? ¿Que otros métodos son utiles para aliviar los dolores de columna?