Aviso!

Chicos, este mail surge por que comentario de una compañera de ustedes. La clase de Salud del niño, está subida al campus desde hace tiempo. Ayer pudimos solucionar el acceso a la clase de Búsqueda. Nos vemos el viernes! Saludos MAria y Dolores.

COnsultorio Belgrano 15/03

Sexo: Masculino
Edad: 75 años

S) Viene para un chequeo luego de un año aproximadamente. Comenta que en este último tiempo tuvo muchos problemas familiares.

Se encuentra tomando:

-Atenolol 50mg/dia

-Simvastatina 20mg/dia

-Enalapril 10 mg/dia-AAS 1/dia

-DBI 850mg 1 c/12 con las comidas

-Glibenclamida 5mg 30min antes de la cena

Dieta: se cuida mucho, poca harina y poco fritos. Nada de azúcar.

Ejercicio: no hace. Poca bicicleta fija. Trabaja en el mercado central con un familiar. Dice que camina mucho en el trabajo.

Se compro un aparato de automonitoreo glucémico, pero se tomaba a la tarde o noche por lo que se le explica que lo debe realizar por la mañana antes del desayuno, cuando se levanta. En general lo hacia 1 vez por semana.

O) TA 160/80 Soplo sistólico. Soplo carótida izquierda? Estenosis Ao?

E) DBT controlada. Ex TBQ. Antecedente de IAM. TA fuera de meta.

P) Laboratorio completo, ecocardiograma y ecografía de vasos del cuello.
Aumento enalapril a 20mg.
Controles diarios de TA y glucemia.

Sexo: Masculino

Edad: 38 años

S: Paciente refiere dolores de cabeza y hormigueos en región posterior de cuello y occipital. Refiere estas crisis cuando en situaciones de stress. Paciente refiere vivir bajo gran stress.

O: Tensión arterial 135/85; peso 110 kg; presencia de gran tensión muscular a nivel de trapecio y escalenos.

E: Posible cuadro de trastorno de ansiedad. Diagnostico diferencial con ataque de pánico.

P: Recomendación de disminuir carga de trabajo, empezar a realizar actividades físicas y reservar tiempo para actividades placenteras del gusto del paciente.

Pregunta: Como cuantificaría los niveles de stress del paciente? Existen tablas especificas por profesiones?

Consultorio 15/03 Barrio Norte

Sexo: Masculino

Edad: 41 años

S: Presión arterial normal en controles hechos en centro periférico. Ejercicio: 1 hora por día. Tuvo en el pasado picos de presión elevada.

O: TA: 140/95.

Peso: 85 Kg.

E: Hipertensión por “guardapolvo blanco”?

P: Seguir con controles durante un mes.

Mapa.

Pregunta: Si ya tuvo controles anteriores con presión normal, tomadas en centros calificados, ¿es preocupante tener un registro elevado durante una consulta? ¿Es necesario realizar un MAPA luego de un mes de mediciones?.

Consultorio central

Paciente de 87 años de sexo femenino, nacionalidad italiana.

S: consulta por una caída mientras estaba dormida que sucedió hace aproximadamente unos 10 dias atrás. Comenta su experiencia en la guardia cuando fue a hacerse un chequeo por la caída, le realizaron un montón de estudios como RX de columna, ECG, TVP. Lo más importante de la consulta fue la charla acerca de sus problemas familiares con sus hijas y su nieta. Su nieta a los 13 años fue violada por un novio de una de sus tias, luego a los 14 años tuvo un novio y quedo embarazada a los 15 años. Actualmente su bisnieto tiene 12 años. Su nieta no trabaja y además supuestamente estaba haciendo un estudio universitario pagado por un de sus tias, pero era todo mentira. La paciente se sentía muy angustiada por la situación que estaba viviendo.

O: - Radiografía de columna normal

- ECG normal

- TVP normal

E: Probablemente cursa con una fase de angustia.

P: contención.

La duda que se me presentó es: ¿cómo abordar esta situación que enfrenta la paciente?

último caso

Sexo: femenino

Edad:32 años

S: descenso de peso en los últimos dos meses, abulia, apatía, anhedonia.

Disminución de apetito. Frío todo el tiempo.

O: TA: 10/6

Peso: 48 kg

Altura: 160cm

BMI:18,7

E: Hipotiroidismo?

Anemia?

P: hemograma

eje tiroideo

Pregunta: dada la alta prevalencia de depresión, no hubiese sido necesario preguntar más acerca de por qué creía que se sentía tan cansada? preguntar si hubo algún episodio en el último tiempo que pudo haberle generado esto? Acerca de qué estuvo haciendo para sentirse mejor, en caso de haber estado haciendo algo?

Consultorio Flores 15 de Marzo.

S: Paciente sexo femenino 60 años que viene por ingreso a Plan de Salud. Atc. de Asma, Broncoespasmos a repeticion, Rinitis Cronica y HTA escencial y colesterolemia controlada mediante estatinas. Trae todos sus medicamentos (claramente polimedicada por ella misma), incluso refiere tomar medicamento para la rinitis diariamente por años sin cortar por alivio de sintomas. Se la nota nerviosa, refiere que a su marido lo rechazaron por el plan de salud por una calcificacion de la mitral, y que si lo tienen que operar, se toma una caja de clonazepam.

O: T.A 13-8. S/presencia de soplos ni broncoespasmos a la auscultacion. Colesterol total 190, 60 HDL y 130 LDL, hemograma sin particularidades.

E: Screening de cancer de mama, de colon, nuevo laboratorio para arrancar su historia clinica en el plan de salud.

P: Mamografia, sangre oculta en materia fecal, laboratorio completo, vacuna anti gripal.


Pregunta: Cuales son los criterios de exclusion para el NO ingreso al plan de salud?