GRANTAHI Villa del Parque

Paciente de sexo masculino de 63 años, desde los 15 años que fuma 20 cigarrillos diarios. Llega a la consulta acompañado por su mujer, cuando se le pide que cuente que era lo que le pasaba, porqué se encontraba enojado, de mal humor dice: “estoy así porque me fallé a mi mismo…”, él empezó el tratamiento en diciembre del año pasado y se mantuvo sin fumar un mes, pero hace unas semanas recayó y comenzó a fumar nuevamente, esto le generaba una gran angustia a él y a sus familiares. Cada vez que el paciente intentaba hablar su mujer se anteponía y lo retaba como a un chico, esto generaba mucha irritabilidad por parte del paciente, en un momento en la consulta se generó un ambiente difícil ya que ellos comenzaron a discutir, la mujer lloraba y él se mostraba muy distante y con mucho enojo. Luego de este momento que fue calmado por la doctora, se le pidió a la mujer que dejara que el paciente hablara y él comenzó a mostrarse más calmo, hasta chistoso (situación que no agradaba mucho a su mujer porque ella decía que se tomaba todo a modo de chiste). El paciente estaba convencido de querer dejar de fumar para hacerse un bien a sí mismo y a su familia, su mujer parecía interpretar que como había recaído no estaba haciendo el esfuerzo suficiente y pensaba que a su marido no le importaba nada, pero esto parecía no ser así por lo que la médica le explicó a la mujer que esto no había sucedido porque el paciente tuvo ganas de que suceda sino porque se trata de una adicción y es difícil lograr el objetivo final que es dejar de fumar, que aunque sus comentarios y sus retos se entiendan que son porque le importa la salud de su marido generan en él mayor irritabilidad, que son contraproducentes por lo que debería tratar de no hacerlo.

Mi duda es ¿cómo hacerle frente o poder lograr que en situaciones tan difíciles como éstas o ante patologías tan difíciles como son las adicciones, la familia del paciente comprenda cuál es el rol que deben llevar a cabo para ser el sostén del paciente y no lo que genere mayor angustia o irritabilidad? ¿Cuáles son las herramientas con que cuentan los médicos para ayudar a las familias de éstos pacientes?

Consultorio Barrio Norte 22-02

Se presentó a la consulta una paciente de sexo femenino de 23 años de edad con un ligero retraso intelectual, el cual ocurrió en el momento de su nacimiento.

En la consulta, que era la primera del año se hablaron diferentes temas, como ser la continua pérdida de peso por parte de la paciente. Este tema se trató a lo largo de la consulta con preguntas abiertas y cerradas sobre los hábitos alimenticios. La paciente relató que había hecho un viaje al sur, hacia 3 semanas, con unos amigos, en el cual tuvo un problema gastrointestinal. El médico que la trató en ese momento le indicó dieta “estricta” durante 1 semana, pero la paciente la seguía manteniendo. Al momento de la consulta la Dra. le preguntó si ella estaba contenta con su cuerpo a lo cual ella respondió: “si, estoy contenta, ahora por lo menos, puedo usar la ropa a mi hermanita, pero me doy cuenta que me lleno con muy poco”. Una vez que la Dra. escuchó la respuesta de la paciente le preguntó que comía, a lo que respondió: “como bien, una milanesa con puré de papas”. Luego de un par de preguntas de la misma índole me tocó pesarla, lo que obtuve como resultado me dejo medio mal, ya que pesaba 46kg. La médica le dijo que estaba muy por debajo de su peso, el cual venia bajando desde hacía más tiempo.

La Medica le indicó análisis para evaluar su colesterol, hemograma, hepatograma, coproparacitológico.

La paciente, luego de hablar sobre sus vacaciones y las de la Dra. se retiró.

Luego que se fue la médica me comentó que ella venia de una familia muy problemática, que los análisis se los pidió más que nada para que vuelva el mes que viene y poder seguir tocando el tema.

Las preguntas que se me plantearon luego de esta consulta médica fueron: ¿Tendría que haberle pedido un examen hormonal de TSH? Si venia perdiendo peso la paciente desde hace tiempo, ¿no sería prudente tratar de investigar más de fondo este problema? ¿Se tendría que hablar con los padres sobre este problema?

Primer Consultorio Villa del Parque

Paciente de 50 años de edad de sexo femenino que se presenta a la consulta por primera vez. Dice haber ido para un control y para pedirle a la médica una receta para dos medicamentos: un descongestivo nasal y un antidepresivo que le había sido recetado y ya se le había terminado.
Como la paciente era nueva en el plan de salud de hospital italiano, la médica le hizo un interrogatorio exhaustivo. La paciente contó, entre otras cosas, que este año había sido muy difícil para ella puesto que a comienzos del 2010 habiia fallecido su marido de un IAM, a mediados del 2010 había fallecido un tío y, finalmente, hace una semana (cerca del 14 de febrero) había fallecido su padre de cáncer (metástasis de un linfoma de hodgkin). La paciente dijo que por momentos ella había pensado “ya está, que me lleve a mi también” pero que luego pensaba en las dos hijas que tenía (una de 18 y una de 24) y todo cambiaba. Que ella tenía que ser la fuerte en la familia y que por eso estaba tan mal. Contó que esto le había generado un aumento en el consumo de cigarrillos y que ahora fumaba entre uno y dos atados diarios.
Luego la pesó y había bajado 5 kilos, situación que la paciente aseguraba ni imaginar. Y en ese momento dijo: “si estoy bien así y el peso es saludable prefiero quedarme en eso, nunca en mis años de profesora de educación física estuve así” y luego agregó, que no pensaba subir de peso ni dejar de fumar así que le pedía a la médica que no se lo pidiera. La respuesta de la médica fue que claramente no se lo iba a pedir porque el peso todavía estaba dentro de un rango saludable y que no le iba a pedir que deje de fumar porque no consideraba que ese era el momento para hablarlo pero que, seguramente, en futuras consultas iba a abordar el tema.
Es aquí donde surge mi duda. Qué momento es el indicado para tratar el tema del tabaco? No es una oportunidad perdida el no tratar este tema sabiendo que la paciente solo fue para un control y hasta dentro de varios meses no va a regresar?

Felicitaciones a Laura, Evelina, Napoleao y Delfina que presentaron sus casos!

Vamos.... anímense a compartir sus experiencias en el consultorio.

Consultorio (HIBA Central)

Paciente de 20 años, de sexo femenino viene al consultorio para charlar acerca de su ciclo menstrual. Ella le recuerda al médico que había presentado ciclos menstruales irregulares durante los meses de noviembre y diciembre pasado, y que hacia desde enero que ya no menstruaba mas. Ella refiere que hacia 20 días atrás se había realizado un test de embarazo el cual le dio positivo, y que se lo había repetido hacia una semana atrás y nuevamente le dio positivo. Entonces ella le dijo que quería hacerse alguna prueba para confirmar si realmente está embarazada. El médico le pidió que se realice un análisis de sangre para evaluar la hormona gonadotropina coriónica humana y una ecografía transvaginal. El médico le había recetado pastillas anticonceptivas a la paciente desde julio del año pasado, y ella las había abandonado en enero debido a las irregularidades que presentaba en su ciclo menstrual.

Mis dudas son: ¿Fueron las pastillas ineficaces? ¿La paciente la habrá tomado como corresponde a las pastillas? ¿Cómo se puede llevar adelante esta situación? ¿Cómo se siente el médico sabiendo que fue él quien recetó esas pastillas?

Duda!!

Paciente de 53 años de edad, de sexo femenino que ingresa al consultorio para que el Doctor vea los resultados de sus estudios (análisis y TC de cerebro). Luego de que el médico le dijo que todo estaba bien la paciente comenta que desde hace un tiempo (aproximadamente un mes y medio) solo come frutas, verduras, queso y pan de salvado porque el resto de las comidas le resultan pesadas, le dan asco y a veces nauseas. Con la bebida le sucede lo mismo, solo toma agua porque el resto le cae mal.

El médico le pregunta si tenía ardor o reflujo y la paciente le dice que no, entonces le recomienda un patilla que debe tomar por dos semanas para la supuesta "gastritis" que el piensa que tiene.

Mi pregunta es la siguiente: ¿Es realmente dispepsia lo que la paciente tiene tal como le dijo el doctor?¿No debería pedirse un estudio como por ejemplo una radiografía con contraste antes de medicarla?

Consultorio HIBA Central 22/02/2011

Viene al servicio una paciente de sexo femenino, 70 años, por referir cuadro de tendinosis y dolor en miembro inferior izquierdo, de evolución prolongada. La paciente se encuentra en silla de ruedas y refiere que el dolor la impide de mantenerse de pié, mismo por cortos periodos de tiempo. Paciente fue sometida a infiltración con finalidad de disminución del cuadro inflamatorio y consecuentemente atenuación del cuadro álgico que presentaba. El procedimiento resulto ineficaz. La paciente refiere que hubo apenas cambio en el tipo del dolor (refirió que el dolor de carácter continuo había cambiado a "oleadas de dolor"). Posteriormente a la consulta el doctor que estaba a cargo me informó que el proceso inflamatorio era derivado de artrosis de rodilla (la presentaba en ambas rodillas pero con mayor compromiso en rodilla izquierda). Además presentaba edema 5/6 en el mismo miembro inferior. La piel de la región no se encontraba caliente, sudorosa o eritematosa. Para excluir diagnóstico de TVP fue pedido un eco-doppler en carácter de urgencia. Fue realizado media hora después de la consulta con resultado negativo. Las preguntas que gustaria de proponer son:

1) Por que razón el médico responsable pidió para que la paciente hiciera una infiltración si el proceso inflamatorio era derivado de un cuadro crónico y el procedimiento no llevaría a la curación de la paciente? No se podría utilizar otro tipo de medicación o técnica para lograr disminuir el cuadro inflamatorio sin la necesidad de la realización de la infiltración?

2) Cuales serian los diagósticos diferenciales posibles que podrian generar el cuadro de edema unilateral en miembro inferior izquierdo?

Primer consultorio Belgrano

Paciente femenino de 56 años, empleada en una farmacia con alta carga horaria de lunes a sábados.

Consulta por control que debería haberse hecho hace dos años atrás.

Antecedentes de ca. de mama. Tiene sobrepeso e HTA desde hace aproximadamente 6 años. Esta medicada con gliotenzide.TA 140/80 en consultorio, pero ella refiere que en el MAPA tiene TA de 120/70 o 120/80. He aquí mi duda y por eso les pregunto.

¿Por qué continúa el médico dándole la medicación para la HTA si los registros demuestran estas variaciones?¿Posee algún riesgo tomar la medicación en estas circunstancias?¿ Se da para lograr una presión arterial " normal" para esta paciente como prevención?