Consultorio 2/3/2011

Paciente de 51 años de edad, sexo femenino,con antecedentes de cáncer de mama, del cual fue operada 8 años atrás. Ingresa al consultorio para que el doctor vea los resultados de sus estudios (mamografia y ecografia de abdomen).

Luego, el médico insiste en hacer una video colonoscopia ya que la paciente hace aproximandamente tres meses refirió dos de las tres muestras de SOMF positivas. La paciente se niega a hacerse el estudio (el doctor me comento que hace bastante que viene insitiendo) y es por ello que el doctor insiste a cada momento explicándole los métodos que existen para rastrear el cáncer de colon, de los cuales recomienda la VCC.

Luego charlar un rato la paciente le pregunta al doctor si al hacerse tantos controles radiográficos, tomográficos, etc ( desde hace 9 años aproximadamente cuando le descubrieron su enfermedad) no tenia riesgo de que estos perjudiquen su salud.

Con respecto a esto último el no supo bien que contestarle y a mi me generó cierta duda si producen o no daño. ¿Sera que si lo hacen? ¿O se necesitan muchos años de exposición?

¿Es correcto que la paciente tarde tanto en hacerse la VCC porque se niega totalmente? ¿cuánto tiempo se puede esperar mientras se la convence? ¿o se pueden tomar otras medidas?

Dr... Me mareo! - Consultorio Belgrano

Paciente de sexo masculino de 59 años que llega a la consulta por presentar mareos de casi 2 meses de evolución, en la consulta anterior presentaba ortostatismo, el médico lo derivó a un neurólogo quien le realizó todo el exámen neurológico y no se le encontró un foco o causa neurológica al mareo.

El paciente continúa refiriendo el mismo malestar, mareos constantes que ceden en reposo sentado, continúa ortostático (140mmHg de sistólica en decúbito dorsal – 110 mmHg parado). Sin encontrar ninguna causa se lo deriva nuevamente al neurólogo para que finalice con el exámen neurológico.

Mi duda es ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que se pueden pensar en un paciente que viene a la consulta presentando un síntoma tan general como mareo? ¿En que pensar en un paciente con hipotensión ortostática?

preguntas de UDAS 2/03

Caso Delfi:

Guias de HTA.

¿Que estudio se pide para evaluar la HTA, si el paciente presenta 160/90 en el consultorio y 120/80 en su casa? (leer HTA)

¿Cual es la respuesta max de los antiHTA? (si produce hipotensión o no?)

Caso napoleao:

¿Sirve la glusomina, crondroitinsulfato para la artrosis?

¿Cuántas veces se puede infiltrar? ¿Cuáles son los riesgos/beneficios?

Indicaciones de artrosis para infiltrar.

Diagnosticos diferenciales de edema Miembro inferior unilateral.

Caso Eve:

Paciente de 53a con dispepsia, ¿se realiza tratamiento empirico vs estudios (seriada/endoscopia/eco)?

Caso Lau:

¿Cuántas eco son necesarias min para el control de embarazo?

¿Cuando se hace la 1ª ecografía?

¿Cuántas veces se realizan los controles?

Ac fólico: dosis y hasta cuando.

Urocultivo: ¿por q pedir? ¿En que momento? Si da positivo, ¿Qué dar?

Caso Nico:

¿Para que es util la acupuntura?

Consultorio Flores Martes 22 de Febrero

El día 22 de Febrero, despues de perderme un par de veces, llegué al centro de Flores, y me puse a cargo del Dr. Federico Garcia, una persona afable y de trato simple y jovial. Ya de movida apenas llegué atendimos (digo, atendió y yo mire) a un paciente de edad que venia para control. Luego, cuando este paciente se retiró, me sorprendí cuando el Dr. Garcia me dijo "a la misma vez que atiendo en consultorio, en los 5 consultorios de al lado estoy haciendo acupuntura, aguantame que voy a cambiar las agujas y vuelvo".
Atendimos 3 pacientes mas, y en el intermedio de cada paciente, lo mismo, él iba y cambiaba agujitas.
La verdad que aprendi bastante acerca del trato de los especialistas en Medicina Familiar hacia sus pacientes, pero mi pregunta va por otro lado. ¿Cual es el valor que la Medicina basada en la Evidencia le da a la acupuntura? ¿Son muchos los medicos que se dedican a la acupuntura? ¿Desde cuando medicos educados segun tecnicas occidentales creen en las tecnicas orientales?

GRANTAHI Villa del Parque

Paciente de sexo masculino de 63 años, desde los 15 años que fuma 20 cigarrillos diarios. Llega a la consulta acompañado por su mujer, cuando se le pide que cuente que era lo que le pasaba, porqué se encontraba enojado, de mal humor dice: “estoy así porque me fallé a mi mismo…”, él empezó el tratamiento en diciembre del año pasado y se mantuvo sin fumar un mes, pero hace unas semanas recayó y comenzó a fumar nuevamente, esto le generaba una gran angustia a él y a sus familiares. Cada vez que el paciente intentaba hablar su mujer se anteponía y lo retaba como a un chico, esto generaba mucha irritabilidad por parte del paciente, en un momento en la consulta se generó un ambiente difícil ya que ellos comenzaron a discutir, la mujer lloraba y él se mostraba muy distante y con mucho enojo. Luego de este momento que fue calmado por la doctora, se le pidió a la mujer que dejara que el paciente hablara y él comenzó a mostrarse más calmo, hasta chistoso (situación que no agradaba mucho a su mujer porque ella decía que se tomaba todo a modo de chiste). El paciente estaba convencido de querer dejar de fumar para hacerse un bien a sí mismo y a su familia, su mujer parecía interpretar que como había recaído no estaba haciendo el esfuerzo suficiente y pensaba que a su marido no le importaba nada, pero esto parecía no ser así por lo que la médica le explicó a la mujer que esto no había sucedido porque el paciente tuvo ganas de que suceda sino porque se trata de una adicción y es difícil lograr el objetivo final que es dejar de fumar, que aunque sus comentarios y sus retos se entiendan que son porque le importa la salud de su marido generan en él mayor irritabilidad, que son contraproducentes por lo que debería tratar de no hacerlo.

Mi duda es ¿cómo hacerle frente o poder lograr que en situaciones tan difíciles como éstas o ante patologías tan difíciles como son las adicciones, la familia del paciente comprenda cuál es el rol que deben llevar a cabo para ser el sostén del paciente y no lo que genere mayor angustia o irritabilidad? ¿Cuáles son las herramientas con que cuentan los médicos para ayudar a las familias de éstos pacientes?

Consultorio Barrio Norte 22-02

Se presentó a la consulta una paciente de sexo femenino de 23 años de edad con un ligero retraso intelectual, el cual ocurrió en el momento de su nacimiento.

En la consulta, que era la primera del año se hablaron diferentes temas, como ser la continua pérdida de peso por parte de la paciente. Este tema se trató a lo largo de la consulta con preguntas abiertas y cerradas sobre los hábitos alimenticios. La paciente relató que había hecho un viaje al sur, hacia 3 semanas, con unos amigos, en el cual tuvo un problema gastrointestinal. El médico que la trató en ese momento le indicó dieta “estricta” durante 1 semana, pero la paciente la seguía manteniendo. Al momento de la consulta la Dra. le preguntó si ella estaba contenta con su cuerpo a lo cual ella respondió: “si, estoy contenta, ahora por lo menos, puedo usar la ropa a mi hermanita, pero me doy cuenta que me lleno con muy poco”. Una vez que la Dra. escuchó la respuesta de la paciente le preguntó que comía, a lo que respondió: “como bien, una milanesa con puré de papas”. Luego de un par de preguntas de la misma índole me tocó pesarla, lo que obtuve como resultado me dejo medio mal, ya que pesaba 46kg. La médica le dijo que estaba muy por debajo de su peso, el cual venia bajando desde hacía más tiempo.

La Medica le indicó análisis para evaluar su colesterol, hemograma, hepatograma, coproparacitológico.

La paciente, luego de hablar sobre sus vacaciones y las de la Dra. se retiró.

Luego que se fue la médica me comentó que ella venia de una familia muy problemática, que los análisis se los pidió más que nada para que vuelva el mes que viene y poder seguir tocando el tema.

Las preguntas que se me plantearon luego de esta consulta médica fueron: ¿Tendría que haberle pedido un examen hormonal de TSH? Si venia perdiendo peso la paciente desde hace tiempo, ¿no sería prudente tratar de investigar más de fondo este problema? ¿Se tendría que hablar con los padres sobre este problema?

Primer Consultorio Villa del Parque

Paciente de 50 años de edad de sexo femenino que se presenta a la consulta por primera vez. Dice haber ido para un control y para pedirle a la médica una receta para dos medicamentos: un descongestivo nasal y un antidepresivo que le había sido recetado y ya se le había terminado.
Como la paciente era nueva en el plan de salud de hospital italiano, la médica le hizo un interrogatorio exhaustivo. La paciente contó, entre otras cosas, que este año había sido muy difícil para ella puesto que a comienzos del 2010 habiia fallecido su marido de un IAM, a mediados del 2010 había fallecido un tío y, finalmente, hace una semana (cerca del 14 de febrero) había fallecido su padre de cáncer (metástasis de un linfoma de hodgkin). La paciente dijo que por momentos ella había pensado “ya está, que me lleve a mi también” pero que luego pensaba en las dos hijas que tenía (una de 18 y una de 24) y todo cambiaba. Que ella tenía que ser la fuerte en la familia y que por eso estaba tan mal. Contó que esto le había generado un aumento en el consumo de cigarrillos y que ahora fumaba entre uno y dos atados diarios.
Luego la pesó y había bajado 5 kilos, situación que la paciente aseguraba ni imaginar. Y en ese momento dijo: “si estoy bien así y el peso es saludable prefiero quedarme en eso, nunca en mis años de profesora de educación física estuve así” y luego agregó, que no pensaba subir de peso ni dejar de fumar así que le pedía a la médica que no se lo pidiera. La respuesta de la médica fue que claramente no se lo iba a pedir porque el peso todavía estaba dentro de un rango saludable y que no le iba a pedir que deje de fumar porque no consideraba que ese era el momento para hablarlo pero que, seguramente, en futuras consultas iba a abordar el tema.
Es aquí donde surge mi duda. Qué momento es el indicado para tratar el tema del tabaco? No es una oportunidad perdida el no tratar este tema sabiendo que la paciente solo fue para un control y hasta dentro de varios meses no va a regresar?