Sexo: Masculino

Edad: 38 años

S: Paciente refiere dolores de cabeza y hormigueos en región posterior de cuello y occipital. Refiere estas crisis cuando en situaciones de stress. Paciente refiere vivir bajo gran stress.

O: Tensión arterial 135/85; peso 110 kg; presencia de gran tensión muscular a nivel de trapecio y escalenos.

E: Posible cuadro de trastorno de ansiedad. Diagnostico diferencial con ataque de pánico.

P: Recomendación de disminuir carga de trabajo, empezar a realizar actividades físicas y reservar tiempo para actividades placenteras del gusto del paciente.

Pregunta: Como cuantificaría los niveles de stress del paciente? Existen tablas especificas por profesiones?

Consultorio 15/03 Barrio Norte

Sexo: Masculino

Edad: 41 años

S: Presión arterial normal en controles hechos en centro periférico. Ejercicio: 1 hora por día. Tuvo en el pasado picos de presión elevada.

O: TA: 140/95.

Peso: 85 Kg.

E: Hipertensión por “guardapolvo blanco”?

P: Seguir con controles durante un mes.

Mapa.

Pregunta: Si ya tuvo controles anteriores con presión normal, tomadas en centros calificados, ¿es preocupante tener un registro elevado durante una consulta? ¿Es necesario realizar un MAPA luego de un mes de mediciones?.

Consultorio central

Paciente de 87 años de sexo femenino, nacionalidad italiana.

S: consulta por una caída mientras estaba dormida que sucedió hace aproximadamente unos 10 dias atrás. Comenta su experiencia en la guardia cuando fue a hacerse un chequeo por la caída, le realizaron un montón de estudios como RX de columna, ECG, TVP. Lo más importante de la consulta fue la charla acerca de sus problemas familiares con sus hijas y su nieta. Su nieta a los 13 años fue violada por un novio de una de sus tias, luego a los 14 años tuvo un novio y quedo embarazada a los 15 años. Actualmente su bisnieto tiene 12 años. Su nieta no trabaja y además supuestamente estaba haciendo un estudio universitario pagado por un de sus tias, pero era todo mentira. La paciente se sentía muy angustiada por la situación que estaba viviendo.

O: - Radiografía de columna normal

- ECG normal

- TVP normal

E: Probablemente cursa con una fase de angustia.

P: contención.

La duda que se me presentó es: ¿cómo abordar esta situación que enfrenta la paciente?

último caso

Sexo: femenino

Edad:32 años

S: descenso de peso en los últimos dos meses, abulia, apatía, anhedonia.

Disminución de apetito. Frío todo el tiempo.

O: TA: 10/6

Peso: 48 kg

Altura: 160cm

BMI:18,7

E: Hipotiroidismo?

Anemia?

P: hemograma

eje tiroideo

Pregunta: dada la alta prevalencia de depresión, no hubiese sido necesario preguntar más acerca de por qué creía que se sentía tan cansada? preguntar si hubo algún episodio en el último tiempo que pudo haberle generado esto? Acerca de qué estuvo haciendo para sentirse mejor, en caso de haber estado haciendo algo?

Consultorio Flores 15 de Marzo.

S: Paciente sexo femenino 60 años que viene por ingreso a Plan de Salud. Atc. de Asma, Broncoespasmos a repeticion, Rinitis Cronica y HTA escencial y colesterolemia controlada mediante estatinas. Trae todos sus medicamentos (claramente polimedicada por ella misma), incluso refiere tomar medicamento para la rinitis diariamente por años sin cortar por alivio de sintomas. Se la nota nerviosa, refiere que a su marido lo rechazaron por el plan de salud por una calcificacion de la mitral, y que si lo tienen que operar, se toma una caja de clonazepam.

O: T.A 13-8. S/presencia de soplos ni broncoespasmos a la auscultacion. Colesterol total 190, 60 HDL y 130 LDL, hemograma sin particularidades.

E: Screening de cancer de mama, de colon, nuevo laboratorio para arrancar su historia clinica en el plan de salud.

P: Mamografia, sangre oculta en materia fecal, laboratorio completo, vacuna anti gripal.


Pregunta: Cuales son los criterios de exclusion para el NO ingreso al plan de salud?

Consultorio 8/3/2011

Sexo: femenino

Edad: 51 años

S: vértigo de 2 meses de evolución que dura unos pocos minutos y empeora con el decúbito dorsal, apareció en diciembre después de un gran esfuerzo, luego al colocarle cuello ortopédico y tomar un antivertiginoso cedió, en febrero al caerse de un caballo volvió a aparecer.

O: TA: 110/80

Peso: 71 kg

E: Sindrome de Meniere?

Vertigo posicional paroxístico beningno?

P: TC de peñasco

Pregunta: Qué características tienen estos síndromes?, Podría ser alguno de ellos según los síntomas que explica la paciente?, Qué opinan?

Consultorio de Tabaco

Gente: Antes que exponer mi caso y hacer mi pregunta, subo algunas cosas que me parecieron piolas del consultorio de tabaco de hoy:

1) El Champix, que es muy util como medicamento para dejar de fumar, da en algunos pacientes un cuadro de depresion e intencion de suicidio (esto lo dijeron en la clase igual). Solucion: Dar pautas de alarma para que, si el paciente se siente asi, deje de tomarlo y consulte al medico.
2) El Sindrome de Abstinencia del cigarrillo dura de 1 a 3 meses, dependiendo de cuanto fuma la persona, y luego los receptores vuelven a la normalidad. Los medicamentos anti tabaco sirven para palear esa epoca (para contrarrestar la necesidad fisica del cigarrillo). Una vez pasados esos 2 meses, la necesidad fisica deja de estar, y por tanto, los medicamentos se deben dejar de tomar. Puede persistir la necesidad psicologica, por lo que quiza seria util conseguir ayuda desde ese foco, pero los medicamentos NO sirven en esta etapa.
3) La terapia grupal que ofrece GRANTAHI dura 2 meses, tiene una fecha de inicio, es una vez por semana, 2 horas y media. Se propone a la gente que deje de fumar, y se van acompañando unos con otros, contando sus experiencias y demas. Hay un dia "D", que creo que es cuando tenes que dejar de fumar, y en la semana previa a eso te dan Champix para que te vayas acostumbrando. Como dije, el sindrome de abstinencia suele durar no mas de 2 meses, por lo que se trabaja mucho en prevenir que uno fume durante esos 2 meses.
4) Una alternativa al Grupo es la terapia individual con un medico de familia. No es lo mas aconsejable (es mejor ir compartiendo con otras personas que estan en la misma que el paciente), pero se puede, y es una alternativa cuando, por ejemplo a) Es el 5 del mes corriente, y el grupo antitabaco empezaba el 4 (arranca uno por mes, en el que empieza todo un grupo juntos, por eso lo de irse acompañando en las etapas), o b) Es una pareja la que quiere dejar de fumar --> no pueden estar en el mismo grupo, pero es conveniente que los 2 empiecen tratamiento en la misma epoca para acompañarse en el proceso.
5) Cuando un medico recibe a un paciente donde el componente fisico (la dependencia fisica) no es tan grande, como sí lo es la costumbre o la dependencia psicologica, no conviene recetar medicamentos como el Champix, si no dar parches en bajas dosis o caramelos/chicles, y trabajar mucho con la parte psicologica.

Bueno, eso se me fue ocurriendo, tal cosa aviso. Espero que les sirva, saludos.