Segundo caso

Paciente de 75 años, medica, que recurre al medico por control de salud porque hacia 20 años q no hacia uno (había fallecido su medico de cabecera) y decía no confiar en nadie.

Con varios problemas de salud sin resolver. Por ejemplo debía hacerse el segundo reemplazo de cadera porque tiene fractura congénita de la misma, acarreando con mucha dificultad para caminar. Usa bastón. Hta, TBQ desde los 20 años. Con una actitud bastante imponente y negadora.

El medico intento hacer un buen examen físico al que ella resongaba, aconsejo análisis y se negaba, recomendó de buenas maneras que dejara de fumar y ella continuaba reacia a todas las instructivas del profesional.

¿Como se debe actuar en estas situaciones en las que uno se encuentra frente a un colega a quien debe tratar pero el mismo se niega y ademas ningunea los consejos?

Considero que la mujer en varios momentos sugirió que estaba poniendo a prueba al medico. Y creo que él también lo tomo de esa forma.

Es parte de la entrevista medica, pero ¿cual seria la mejor forma de llevarla a cabo?

2° consultorio (Barrio Norte) y GRANTAHI (Barrio Norte)

Muy buenos días y Feliz Día para todas las mujeres.

Consultorio Barrio Norte 01/03:

Se presentó a la consulta una persona de sexo femenino de 60 años, que refería estar “cansada” y sin ánimos para hacer nada. Luego de hacerle unas preguntas, la Dra. le pregunto de que trabajó ella, a lo que respondió que ella trabajaba en la repostería que ella tenía. Pero ahora sus hijos se encargaban de cocinar y repartir y ella se quedó con el trabajo de abuela. La paciente era una madre divorciada desde finales de los ´80 que se hizo cargo de todo (hijos, casa, estudio, sustento fliar.).
A lo largo de la consulta la Dra. le hacía preguntas referidas a la búsqueda de signos de depresión por estar pasando de una etapa de su vida a otra. Ella comento que hacía ejercicios y que los hacía aunque no tuviese ganas, y también comento que tomaba vitaminas pero, que estas no le hacían efecto.

La señora no presentaba otras cosas de interés.

Las preguntas que se pueden realizar sobre esta consulta son: ¿Qué tipo de estímulos sociales piensan que serian útiles para esta persona? ¿Sería prudente haberla sacado de su único trabajo de una sola vez?

Consultorio Tabaco 02/03

En el consultorio de tabaco se presento una única paciente de 50 años que había dejado de fumar hacia 4 meses pero que no pudo presentarse antes a la consulta por encontrarse la médica de vacaciones. No presento ninguna recaída y era el primer intento de cesación tabáquica que hacía. No era una gran tabaquista, pero si lo hacía de modo social. Durante la consulta la médica le explico que podía llegar a tener una recaída, de aquí en adelante, y que eso no debía asustarla, ya que no es raro que tenga una.

Fue la única paciente que pude ver, ya que los demás habían faltado.

Las preguntas: ¿En qué etapa se encuentra esta paciente?

2° consultorio (HIBA Central)

Paciente de sexo femenino de 68 años, consulta porque todavía sigue con dolor en la cadera. Hace 15 días atrás había consultado y el médico le indicó la realización de una radiografía de columna. Trae la misma y se la muestra al doctor, él le dice que tiene verticalización de la columna y me comenta que además tiene pico de loro. Él le pregunta si después de la consulta anterior le siguió doliendo mas la columna o si había cedido, la paciente le dijo que con el estiramiento que le había hecho había mejorado bastante, por lo que el médico le sugirió realizar la misma técnica. La paciente aceptó. En ese momento el médico me explicó que iba a utilizar un aparto llamado “TENS” que sirve para estiramiento de músculos contraídos y que lo utiliza porque ve que los pacientes luego de ese método se sentían mejor y que les aliviaba el dolor.

Mis dudas son: ¿que eficacia tiene usar el “TENS”? ¿sirve para mejorar los dolores musculares? ¿Que otros métodos son utiles para aliviar los dolores de columna?

Consultorio 2/3/2011

Paciente de 51 años de edad, sexo femenino,con antecedentes de cáncer de mama, del cual fue operada 8 años atrás. Ingresa al consultorio para que el doctor vea los resultados de sus estudios (mamografia y ecografia de abdomen).

Luego, el médico insiste en hacer una video colonoscopia ya que la paciente hace aproximandamente tres meses refirió dos de las tres muestras de SOMF positivas. La paciente se niega a hacerse el estudio (el doctor me comento que hace bastante que viene insitiendo) y es por ello que el doctor insiste a cada momento explicándole los métodos que existen para rastrear el cáncer de colon, de los cuales recomienda la VCC.

Luego charlar un rato la paciente le pregunta al doctor si al hacerse tantos controles radiográficos, tomográficos, etc ( desde hace 9 años aproximadamente cuando le descubrieron su enfermedad) no tenia riesgo de que estos perjudiquen su salud.

Con respecto a esto último el no supo bien que contestarle y a mi me generó cierta duda si producen o no daño. ¿Sera que si lo hacen? ¿O se necesitan muchos años de exposición?

¿Es correcto que la paciente tarde tanto en hacerse la VCC porque se niega totalmente? ¿cuánto tiempo se puede esperar mientras se la convence? ¿o se pueden tomar otras medidas?

Dr... Me mareo! - Consultorio Belgrano

Paciente de sexo masculino de 59 años que llega a la consulta por presentar mareos de casi 2 meses de evolución, en la consulta anterior presentaba ortostatismo, el médico lo derivó a un neurólogo quien le realizó todo el exámen neurológico y no se le encontró un foco o causa neurológica al mareo.

El paciente continúa refiriendo el mismo malestar, mareos constantes que ceden en reposo sentado, continúa ortostático (140mmHg de sistólica en decúbito dorsal – 110 mmHg parado). Sin encontrar ninguna causa se lo deriva nuevamente al neurólogo para que finalice con el exámen neurológico.

Mi duda es ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que se pueden pensar en un paciente que viene a la consulta presentando un síntoma tan general como mareo? ¿En que pensar en un paciente con hipotensión ortostática?

preguntas de UDAS 2/03

Caso Delfi:

Guias de HTA.

¿Que estudio se pide para evaluar la HTA, si el paciente presenta 160/90 en el consultorio y 120/80 en su casa? (leer HTA)

¿Cual es la respuesta max de los antiHTA? (si produce hipotensión o no?)

Caso napoleao:

¿Sirve la glusomina, crondroitinsulfato para la artrosis?

¿Cuántas veces se puede infiltrar? ¿Cuáles son los riesgos/beneficios?

Indicaciones de artrosis para infiltrar.

Diagnosticos diferenciales de edema Miembro inferior unilateral.

Caso Eve:

Paciente de 53a con dispepsia, ¿se realiza tratamiento empirico vs estudios (seriada/endoscopia/eco)?

Caso Lau:

¿Cuántas eco son necesarias min para el control de embarazo?

¿Cuando se hace la 1ª ecografía?

¿Cuántas veces se realizan los controles?

Ac fólico: dosis y hasta cuando.

Urocultivo: ¿por q pedir? ¿En que momento? Si da positivo, ¿Qué dar?

Caso Nico:

¿Para que es util la acupuntura?

Consultorio Flores Martes 22 de Febrero

El día 22 de Febrero, despues de perderme un par de veces, llegué al centro de Flores, y me puse a cargo del Dr. Federico Garcia, una persona afable y de trato simple y jovial. Ya de movida apenas llegué atendimos (digo, atendió y yo mire) a un paciente de edad que venia para control. Luego, cuando este paciente se retiró, me sorprendí cuando el Dr. Garcia me dijo "a la misma vez que atiendo en consultorio, en los 5 consultorios de al lado estoy haciendo acupuntura, aguantame que voy a cambiar las agujas y vuelvo".
Atendimos 3 pacientes mas, y en el intermedio de cada paciente, lo mismo, él iba y cambiaba agujitas.
La verdad que aprendi bastante acerca del trato de los especialistas en Medicina Familiar hacia sus pacientes, pero mi pregunta va por otro lado. ¿Cual es el valor que la Medicina basada en la Evidencia le da a la acupuntura? ¿Son muchos los medicos que se dedican a la acupuntura? ¿Desde cuando medicos educados segun tecnicas occidentales creen en las tecnicas orientales?